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糖尿病足病與周圍神經(jīng)病變
糖尿病神經(jīng)病變是最常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變和周圍自主神經(jīng)病變聯(lián)合，成為糖尿病足潰瘍的重要病因，神經(jīng)病變的患者臨床表現(xiàn)各異，一部分患者表現(xiàn)為燒灼感、針刺感、麻木、疼痛甚至劇痛，夜間加重，另外一些患者則表現(xiàn)為無(wú)痛。



那些感覺缺失且無(wú)癥狀的患者，因?yàn)闊o(wú)不適而不意識(shí)到他們處于發(fā)生足病的高度危險(xiǎn)之中，這些患者很難做到定期的足病篩查，往往發(fā)生了嚴(yán)重的糖尿病足病后才引起重視，也常常錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。癥狀的缺乏絕不意味著不發(fā)生足病，所以糖尿病患者都應(yīng)定期進(jìn)行神經(jīng)病變方面的檢查。



周圍交感自主神經(jīng)病變導(dǎo)致出汗減少，引起皮膚干燥以致更容易出現(xiàn)皮膚裂口，單純神經(jīng)病變?nèi)绻麤]有大血管堵塞的話引起局部皮膚溫度升高。神經(jīng)病變還導(dǎo)致肌肉萎縮，引起足趾、足弓變形，足底壓力增加而發(fā)生胼胝，足趾呈現(xiàn)爪形趾，足底和趾背更容易發(fā)生潰瘍。



糖尿病患者的50%-60%合并神經(jīng)病變，糖尿病足患者的70%-80%有神經(jīng)病變。周圍神經(jīng)病變起初是影響遠(yuǎn)端的肢體，向中心性發(fā)展，典型的是對(duì)稱的。根據(jù)對(duì)疼痛知覺的程度，糖尿病神經(jīng)病變的患者可以表現(xiàn)為感覺的缺失和感覺的過敏，感覺缺失的患者往往較感覺過敏包括所謂痛性神經(jīng)病的患者更容易發(fā)生足部的潰瘍。



神經(jīng)病變性糖尿病足病具有以下特點(diǎn)：

①病史：高血糖病史、多發(fā)性神經(jīng)病變病史，足底感覺異常（尤其夜間明顯），肢體麻木。

②外觀特點(diǎn)：皮膚組織呈粉紅色，角化過度，有水腫趨勢(shì)，肌肉和骨骼變形。

③觸摸特征：皮膚溫暖、干燥，足部動(dòng)脈搏動(dòng)有力。

④病變特點(diǎn)：受壓部位無(wú)痛性損傷。

⑤基礎(chǔ)診斷：踝部壓力指數(shù)（ABI）＞0.9，感覺震動(dòng)閾值減低。單純神經(jīng)病變性糖尿病足潰瘍經(jīng)過積極治療多可痊愈。神經(jīng)病變常常與缺血、感染因素共同作用，導(dǎo)致組織的壞死、潰瘍和壞疽。